ید درمانی بعد از عمل تیروئید: نقش، مراحل، مراقبتها و نکات مهم
برداشتن غده تیروئید بهدلایل مختلفی مثل سرطان تیروئید، گرههای مشکوک یا بزرگ شدن تیروئید انجام میشود. اما در بسیاری از موارد، درمان تنها به جراحی ختم نمیشود. یکی از مهمترین اقدامات تکمیلی پس از عمل تیروئید، ید درمانی یا درمان با ید رادیواکتیو (RAI) است که بهویژه در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید نقش حیاتی دارد.
در این مقاله از وبلاگ دکتر معصومه سعیدی، جراح سر و گردن، قصد داریم ید درمانی پس از جراحی تیروئید را از صفر تا صد بررسی کنیم؛ از نحوه عملکرد و دلایل انجام آن، تا مراقبتهای قبل و بعد، عوارض احتمالی و تأثیر آن بر روند بهبودی. اگر شما یا یکی از نزدیکانتان بهتازگی تحت عمل تیروئید قرار گرفتهاید، این مقاله راهنمای جامعی برای شما خواهد بود.
ید درمانی چیست و چرا بعد از عمل تیروئید انجام میشود؟
ید رادیواکتیو یا RAI چیست؟
ید رادیواکتیو (Iodine-131) یک ماده رادیواکتیو است که بهصورت خوراکی (کپسول یا مایع) مصرف میشود و بهطور انتخابی توسط سلولهای تیروئیدی جذب میگردد. این ویژگی باعث میشود بتوان از آن برای از بین بردن سلولهای باقیماندهی تیروئید یا سلولهای سرطانی پس از عمل استفاده کرد.
چرا ید درمانی لازم است؟
بعد از عمل تیروئید (بهویژه تیروئیدکتومی کامل)، هنوز ممکن است:
- بخش کوچکی از بافت تیروئید باقیمانده باشد
- سلولهای سرطانی پنهان در گردن یا سایر نقاط بدن وجود داشته باشند
- خطر عود سرطان تیروئید همچنان بالا باشد
در این شرایط، ید رادیواکتیو بهعنوان درمان مکمل تجویز میشود تا بهصورت هدفمند این سلولها را از بین ببرد.
چه افرادی نیاز به ید درمانی دارند؟
ید درمانی (RAI) یکی از مراحل مهم و مکمل در درمان برخی از بیماران پس از تیروئیدکتومی کامل یا نسبی است. اما این درمان برای همه بیماران ضروری نیست. تصمیمگیری درباره انجام یا عدم انجام ید رادیواکتیو به عوامل متعددی بستگی دارد که در ادامه بهصورت طبقهبندیشده و جامع بررسی میکنیم.
1. بیماران مبتلا به سرطان تیروئید با ریسک متوسط تا بالا
مهمترین گروه از بیمارانی که کاندیدای ید درمانی هستند، افرادی هستند که به یکی از دو نوع شایع سرطان تیروئید مبتلا شدهاند:
- سرطان پاپیلری (Papillary Thyroid Carcinoma)
- سرطان فولیکولار (Follicular Thyroid Carcinoma)
در این بیماران، اگر پاتولوژی نهایی نشاندهنده موارد زیر باشد، ید درمانی توصیه میشود:
- تومور بزرگتر از ۴ سانتیمتر
- درگیری بافتهای اطراف تیروئید (مانند عضلات، نای یا اعصاب گردن)
- درگیری غدد لنفاوی گردن یا متاستاز به نواحی دیگر
- نمای میکروسکوپی تهاجمی یا پرخطر در بررسی پاتولوژی
- عود بیماری پس از درمان قبلی
در این بیماران، هدف از ید درمانی این است که:
- سلولهای سرطانی باقیمانده پس از جراحی را از بین ببرد
- احتمال بازگشت بیماری را کاهش دهد
- امکان پایش بیماری با استفاده از مارکرهایی مثل تیروگلوبولین را بهتر فراهم کند
2. بیمارانی که بافت تیروئید در بدنشان باقی مانده است
حتی در جراحیهای دقیق و کامل تیروئید، ممکن است مقدار کمی از بافت تیروئید بهطور عمدی یا غیرعمدی در بدن باقی بماند. این باقیماندهها میتوانند:
- منبع تولید هورمون باشند
- مکان پنهان شدن سلولهای سرطانی باشند
- مانع دقت در پایش سطح تیروگلوبولین شوند
ید درمانی در این موارد با هدف “پاکسازی” بافت باقیمانده انجام میشود تا:
- خطر عود بیماری کاهش یابد
- پایشهای بعدی (اسکن یا آزمایش خون) دقیقتر باشد
- بیمار بهطور کامل وابسته به هورمون جایگزین شود و بدن وارد مرحله پایدار گردد
3. افراد با سطح بالای تیروگلوبولین بعد از جراحی
تیروگلوبولین پروتئینی است که فقط توسط سلولهای تیروئیدی (سالم یا سرطانی) تولید میشود. پس از تیروئیدکتومی کامل، انتظار میرود سطح تیروگلوبولین به نزدیک صفر برسد.
اگر آزمایش خون بعد از جراحی نشان دهد که سطح این ماده همچنان بالا است، نشان میدهد:
- یا بافت تیروئیدی در بدن باقی مانده
- یا سلولهای سرطانی هنوز فعالاند
در این موارد، ید رادیواکتیو میتواند کمک کند که:
- سلولهای باقیمانده از بین بروند
- خطر گسترش بیماری کاهش یابد
- سطح تیروگلوبولین به صفر نزدیک شود
4. بیمارانی با متاستاز (انتشار سرطان به دیگر نقاط بدن)
اگر سرطان تیروئید به غدد لنفاوی گردن، ریه، استخوان یا دیگر اندامها سرایت کرده باشد، ید درمانی یکی از مؤثرترین روشهای غیرتهاجمی برای هدف قرار دادن این سلولهاست.
شرط مؤثر بودن این درمان، قابلیت جذب ید توسط سلولهای سرطانی است. در بسیاری از موارد، حتی متاستازهای ریز نیز به ید حساساند و میتوان با این روش آنها را نابود کرد، بدون نیاز به جراحی مجدد یا پرتودرمانی وسیع.
5. بیمارانی با ریسک پایین ولی نیاز به حذف کامل بافت تیروئید
در برخی بیماران با سرطان تیروئید ریسک پایین (low-risk) که:
- تومور کوچک (زیر ۱ سانتیمتر) داشتهاند
- بدون درگیری لنفاوی یا تهاجم بافتی هستند
- تیروگلوبولین آنها نزدیک به صفر شده
پزشک ممکن است از ید درمانی صرفنظر کند، یا با دوز پایینتری آن را انجام دهد.
اما در مواردی که بیمار تمایل به «پاکسازی کامل» دارد، یا پیگیری دقیق با اسکن برایش مهم است، ید درمانی با دوز پایین (۳۰–۵۰ میلیکوری) پیشنهاد میشود.
6. افرادی که ریسک عود بالا دارند، حتی اگر فعلاً علائمی ندارند
گاهی اوقات، حتی در نبود یافته واضح از سلول سرطانی یا متاستاز، عوامل خطر مانند سابقه خانوادگی سرطان تیروئید، سن بالا، یا تومورهای چندکانونی باعث میشوند پزشک برای کاهش احتمال عود، ید درمانی را توصیه کند.
خلاصه: چه کسانی احتمالاً به ید درمانی نیاز دارند؟
| وضعیت بیمار | احتمال نیاز به ید درمانی |
| سرطان پاپیلری یا فولیکولار پیشرفته | زیاد |
| بافت باقیمانده بعد از تیروئیدکتومی | متوسط تا زیاد |
| سطح تیروگلوبولین بالا بعد از عمل | زیاد |
| متاستاز شناختهشده به لنف یا اندامها | خیلی زیاد |
| سرطان کمخطر بدون نشانه عود | ممکن است نیاز نباشد |
| ریسک عود بالا بدون شواهد فعلی بیماری | بستگی به نظر پزشک دارد |
ید درمانی یک روش هدفمند، دقیق و نسبتاً کمعارضه برای نابودی سلولهای باقیمانده تیروئید است. این درمان برای همه بیماران الزامی نیست، اما در بسیاری از موارد به عنوان بخش مهمی از پروتکل درمانی استاندارد پس از تیروئیدکتومی توصیه میشود. تصمیمگیری در مورد ضرورت یا عدم ضرورت ید درمانی باید توسط پزشک متخصص غدد یا جراح سر و گردن و با توجه به گزارش پاتولوژی، آزمایشات خون و شرایط بالینی انجام شود.
آمادگیهای لازم پیش از ید درمانی
قبل از شروع ید درمانی، باید اقدامات خاصی برای آمادهسازی بدن انجام شود تا جذب ید رادیواکتیو به حداکثر برسد. مهمترین این اقدامات عبارتند از:
1. رژیم کمید (Low-Iodine Diet)
از حدود ۲ هفته قبل از درمان، بیمار باید مصرف منابع ید را بهشدت محدود کند:
- پرهیز از نمک یددار
- عدم مصرف غذاهای دریایی، لبنیات، تخممرغ و برخی نانهای فرآوریشده
- استفاده از غذاهای خانگی ساده و بدون افزودنیهای صنعتی
2. قطع هورمون تیروئید یا استفاده از TSH تزریقی
بدن برای جذب مؤثر ید، باید در حالت محروم از هورمون تیروئید باشد:
- قطع قرص لووتیروکسین برای ۲-۳ هفته باعث افزایش TSH میشود
- یا استفاده از داروی تزریقی به نام thyrotropin alfa (Thyrogen) برای بالا بردن TSH بدون نیاز به قطع دارو
هدف از این کار، تحریک سلولهای باقیمانده تیروئید برای جذب ید رادیواکتیو است.
مراحل انجام ید درمانی
1. پذیرش در بخش ایزوله
بیمار معمولاً در یک بخش خاص (ایزوله) بستری میشود تا از قرار گرفتن دیگران در معرض پرتو جلوگیری شود.
2. دریافت ید رادیواکتیو
ید درمانی بهصورت خوراکی (کپسول یا محلول) به بیمار داده میشود. دوز دارو بستگی به شرایط بالینی دارد و معمولاً بین ۳۰ تا ۲۰۰ میلیکوری است.
3. اقامت در اتاق ایزوله
بسته به دوز، بیمار بین ۱ تا ۳ روز در اتاق ایزوله باقی میماند. در این مدت:
- ملاقات حضوری ممنوع است
- فرد باید مایعات زیاد بنوشد و مرتباً ادرار کند تا دفع سریعتر دارو انجام شود
- پرتوها از بدن بهتدریج کاهش مییابند تا بیمار از نظر ایمنی قابل ترخیص شود
4. ترخیص و ادامه مراقبت در منزل
پس از ترخیص، بیمار باید تا چند روز دیگر نیز از تماس نزدیک با دیگران (بهویژه کودکان و زنان باردار) پرهیز کند.
مراقبتها و محدودیتهای بعد از ید درمانی
![]()
پرهیزهای پس از ترخیص:
پرهیزهای پس از ترخیص:- حفظ فاصله حداقل ۲ متر از افراد دیگر برای ۳ تا ۷ روز
- پرهیز از در آغوش گرفتن کودکان و خانمهای باردار
- استفاده از دستشویی مجزا در صورت امکان
- شستن جداگانه ظروف و لباسها
- نوشیدن مایعات فراوان برای دفع سریعتر رادیواکتیو
پیگیری و آزمایشهای بعدی:
- اندازهگیری تیروگلوبولین و آنتیبادی آن در فواصل منظم
- اسکن ید رادیواکتیو (Whole Body Scan) برای ارزیابی پاسخ بدن
- تنظیم دقیق دوز قرص لووتیروکسین جهت کنترل TSH
عوارض احتمالی ید درمانی
هرچند ید رادیواکتیو در مقایسه با شیمیدرمانی یا پرتودرمانی عوارض کمتری دارد، اما ممکن است برخی عوارض موقت یا نادر بروز کنند:
- خشکی دهان یا التهاب غدد بزاقی
- تغییر حس چشایی یا بویایی
- تهوع یا سوزش گلو
- کمکاری یا التهاب غدد بزاقی (در صورت تکرار درمان)
- در موارد بسیار نادر، کاهش باروری موقت یا دائم
پزشک با تجویز داروهای محافظتی یا راهکارهای ساده (مثل مکیدن آبنبات ترش) به کاهش این عوارض کمک میکند.
ید درمانی چقدر مؤثر است؟
ید درمانی (RAI) یکی از مؤثرترین روشهای درمانی مکمل برای بیماران مبتلا به سرطان تیروئید تمایز یافته (مانند پاپیلری و فولیکولار) است. این روش بهصورت انتخابی سلولهای تیروئیدی باقیمانده – چه سالم و چه سرطانی – را هدف قرار میدهد و آنها را از بین میبرد، بدون آنکه به سایر بافتهای بدن آسیبی وارد کند.
موفقیت ید درمانی به عوامل مختلفی بستگی دارد که شناخت آنها به درک بهتر نتایج این درمان کمک میکند:
۱. نوع و مرحله سرطان تیروئید
- در بیمارانی با سرطان پاپیلری یا فولیکولار، ید درمانی بیشترین اثر را دارد، چون این سلولها معمولاً توانایی جذب ید را حفظ کردهاند.
- اما در مواردی مثل سرطان مدولاری یا آناپلاستیک تیروئید، ید درمانی مؤثر نیست چون این نوع سلولها ید را جذب نمیکنند.
در بیماران با سرطانهای تمایز یافته، نرخ پاسخ مثبت به ید درمانی میتواند تا ۸۵٪ یا بیشتر باشد.
۲. میزان باقیمانده بافت تیروئید یا سلولهای سرطانی پس از جراحی
هرچه بافت باقیمانده کمتر و تومور زودتر شناسایی شده باشد، احتمال پاکسازی کامل بیشتر است.
در بیمارانی که بهموقع جراحی شدهاند و باقیمانده تیروئید در بدن کم است، ید درمانی معمولاً:
- با دوز پایینتری انجام میشود
- با یک دوره قابل کنترل نتیجه مطلوب میدهد
- عوارض کمتری بههمراه دارد
۳. میزان TSH در زمان درمان
هورمون TSH (هورمون محرک تیروئید) باید در زمان درمان بالا باشد تا سلولهای تیروئیدی باقیمانده بهشدت برای ید “گرسنه” باشند و آن را جذب کنند. اگر این آمادهسازی بهدرستی انجام نشود، اثر ید درمانی بهطور قابل توجهی کاهش مییابد.
۴. پاسخ بدن در پیگیریهای پس از درمان
موفقیت ید درمانی معمولاً با شاخصهایی مثل موارد زیر ارزیابی میشود:
- کاهش سطح تیروگلوبولین (marker اختصاصی بافت تیروئید)
- نتیجه اسکن بدن (Whole Body Scan) پس از درمان
- نبود شواهدی از بازگشت بیماری در معاینه یا تصویربرداریهای بعدی
اگر پس از یک یا دو دوره درمان، این شاخصها طبیعی شوند، احتمال پاکسازی کامل بدن از سلولهای سرطانی بسیار زیاد است.
چه نتایجی میتوان از ید درمانی انتظار داشت؟
![]()
نتایج معمول در بیماران با ریسک پایین یا متوسط:
نتایج معمول در بیماران با ریسک پایین یا متوسط:- پاکسازی کامل بافت تیروئیدی باقیمانده
- کاهش احتمال بازگشت بیماری به کمتر از ۵–۱۰٪
- امکان کنترل بلندمدت بیماری بدون نیاز به درمانهای بیشتر
- پیگیری سادهتر با آزمایش خون و تصویربرداری دورهای
نتایج در بیماران با ریسک بالا یا متاستاز:
- در بسیاری از موارد، ید درمانی باعث کوچکشدن متاستازها در ریه یا غدد لنفاوی میشود
- گاهی بهجای درمان قطعی، نقش کنترلکننده یا پایدارکننده بیماری دارد
- ممکن است به بیش از یک دوره درمان در فواصل زمانی چند ماهه یا سالانه نیاز باشد
آیا ممکن است ید درمانی مؤثر نباشد؟
در برخی بیماران، خصوصاً اگر:
- سلولهای سرطانی خاصیت جذب ید را از دست داده باشند (dedifferentiated tumors)
- متاستازها در استخوان یا مغز باشند
- جهشهای ژنتیکی خاص در سلولها وجود داشته باشد
اثربخشی ید درمانی کاهش مییابد. در این موارد، درمانهای جایگزین مانند پرتودرمانی خارجی، درمانهای هدفمند (targeted therapy) یا حتی شیمیدرمانی پیشنهاد میشود.
تأثیر ید درمانی بر پیشآگهی بیماران
تحقیقات و مطالعات بالینی متعدد نشان دادهاند که ید درمانی میتواند:
- نرخ بقا و طول عمر بیماران مبتلا به سرطان تیروئید را افزایش دهد
- احتمال عود بیماری را در ۱۰ سال آینده بهشدت کاهش دهد
- امکان پایش دقیقتر را با استفاده از تیروگلوبولین فراهم کند
در واقع، ید درمانی نهتنها بخشی از روند درمان است، بلکه یک ابزار کلیدی برای کنترل طولانیمدت و پایدار بیماری محسوب میشود.
ید درمانی در بیماران مناسب و با اجرای صحیح آمادهسازی، روشی بسیار موثر، هدفمند و نسبتاً کمعارضه برای حذف سلولهای سرطانی تیروئید است. اگرچه پاسخ به درمان بسته به شرایط هر بیمار متفاوت است، اما در اغلب موارد، نتایج بسیار امیدوارکنندهای حاصل میشود، بهویژه اگر درمان در زمان مناسب و توسط تیم درمانی باتجربه انجام شود.
جمعبندی
ید درمانی بخش مهمی از درمان تکمیلی سرطان تیروئید و برخی بیماریهای تیروئیدی است که پس از جراحی، بهمنظور پاکسازی سلولهای باقیمانده انجام میشود. آمادهسازی مناسب، رعایت رژیم غذایی و دستورات ایمنی، و پیگیری منظم با پزشک متخصص، کلید موفقیت این درمان کمتهاجمی و هدفمند است.
دکتر معصومه سعیدی، بهعنوان جراح سر و گردن، آماده ارائه مشاوره تخصصی در زمینه جراحی تیروئید، بررسی ضرورت ید درمانی، و پیگیری بعد از درمان برای بیماران میباشد.
مشاوره آنلاین، مستقیم با دکتر سعیدی
از طریق تلگرام سوال بپرسید و در صورت تمایل، مدارک خود را برای ارزیابی دقیقتر ارسال کنید.
مشاوره رایگان در تلگرام
با سلام و احترام
من ۱۵۰ واحد ید گرفتم و با احتساب نیمه عمر ید ۱۳۱ که ۸ روز هست بعد از ۲۴ روز حدود ۱۸/۷۵ میلی کوری از نیمه عمر ید بدن من باقی مونده، مراکز ید تراپی میگن من بعد ازسه هفته میتونم کودک دوسالمو ببینم و بغل بگیرم اما بابت اون ۱۸/۷۵ نیمه عمر باقی مونده ید خیلی نگرانم ، بعد از ۲۴ روز باز هم باید فاصله از بچه مو رعایت کنم؟ بازم ید بدن من برای بچه م ضرر و اشعه داره؟ لطف میکنید راهنمایی بفرمایید
سلام. اگر مرکز پزشکی هستهای که درمان شما را انجام داده اعلام کرده است که بعد از سه هفته میتوانید با کودک دوسالهتان تماس عادی داشته باشید، معمولاً این توصیه بر اساس محاسبات دوز پرتویی و استانداردهای ایمنی انجام میشود. توجه داشته باشید که کاهش رادیواکتیویته بدن فقط بر اساس نیمهعمر فیزیکی ید ۱۳۱ نیست و بخش زیادی از ید نیز در روزهای اول از طریق ادرار و سایر ترشحات از بدن دفع میشود. بنابراین بعد از ۲۴ روز، میزان پرتودهی به اطرافیان به مراتب کمتر از روزهای ابتدایی است. با این حال، اگر هنوز نگرانی دارید، میتوانید برای اطمینان… ادامهمطلب
ممنونم
سپاس از راهنماییتون ، در پناه خدا باشید
سلام و عرض ادب
همسرم بعد از جراحی تیروئید و غدد لنفاوی سمت راست گردن و دوبار ید درمانی با دوز بالا، هنوز تیروگلوبولین ایشون به زیر یک نرسیده، به ما روشی به نام فاپی رو معرفی کردن، لطف میکنید درموردش توضیح بفرمایید که آیا روش مطمئنی هستش؟ چه عوارضی داره و اصلا بیس این روش چیه؟ ممنونم
سلام. روش «FAPI» که برای بیمار شما پیشنهاد شده معمولاً به یکی از روشهای ابلیشن یا تخریب هدفمند ضایعات باقیمانده (مثلاً با رادیوفرکوئنسی، لیزر یا تزریقهای موضعی تحت تصویربرداری) در برخی مراکز اشاره دارد، اما اصطلاح استاندارد و واحد جهانی ندارد و ممکن است در هر مرکز معنی کمی متفاوت داشته باشد. در بیمارانی مثل همسر شما که سرطان تیروئید با درگیری لنف و تیروگلوبولین هنوز به صفر نرسیده، اصل ماجرا این است که اگر در تصویربرداری توده باقیمانده دیده شود، مهمترین روشهای استاندارد شامل بررسی دقیق سونوگرافی/CT، FNA (نمونهبرداری)، جراحی مجدد در صورت نیاز یا پیگیری با ید و… ادامهمطلب
ممنونم خانم دکتر از راهنماییتون ببخشید اسکن کل بدن بعد از یددرمانی اول متاستاز به مدیاستن رو گزارش کرد اما بعد از ید دوم در اسکن کل بدن گزارش شد که هیچ اثری از متاستاز در هیچ جای بدن و در بستر تیرویید نیست ، اما باز هم تی جی بالاست، پزشک هسته ای گفتن ممکنه بدن همسر من دچار مالفورماسیون شده باشه و دیگه ید جذب نکنه، ممکنه کلا دیگه ید جذب نکنه؟ نظر پزشک جراح و غددشون پت اسکن برای تعیین محل متاستاز هستش اما پزش هسته ای نظرشون اینه که اصلا پت اسکن برای همسر من چیزیو… ادامهمطلب
اگر پس از یددرمانی اول متاستاز مدیاستن دیده شده و بعد از یددرمانی دوم در اسکن کل بدن هیچ کانونی از جذب ید در بستر تیروئید یا سایر نقاط بدن گزارش نشده، اما تیروگلوبولین همچنان بالاست، چند احتمال مطرح میشود. یکی از این موارد این است که بخشی از سلولهای باقیمانده یا متاستاتیک به مرور توانایی جذب ید را از دست داده باشند (Radioiodine-refractory disease)؛ این به معنی «جذب نشدن ید توسط بدن» نیست، بلکه به این معنی است که سلولهای سرطانی دیگر مانند قبل ید را جذب نمیکنند. در چنین شرایطی PET Scan در بسیاری از بیماران میتواند کمککننده… ادامهمطلب
بسیار ممنونم از راهنماییتون
سلام وقت شما بخیر من ۵سال پیش عمل تیرویید داشتم ید درمانی شدم بعد از یک سال بازم ید تشخیصی گرفتم مثبت شد ولی به دلیل سنو گرافی عالی و آزمایش خیلی خوب خودشون هم مشکوک شدند بنا ب این بعداز ۲ سال بازم منو فرستادن ید بازم به همان منوال آزماش خون عالی سنو هم عالی اسکن مثبت دلیلش چی می تونه باشه .ممکنه دور غدد چربی در پایین گردن باشه چون یه غدد چربی کوچیک پایین گردن بوده که تودشون میگن ربطی ندارالطفا جواب بدید
سلام، وقت شما هم بخیر. با توجه به اینکه اسکن ید رادیواکتیو شما مثبت گزارش شده اما همزمان دو شاخص بسیار مهم یعنی سونوگرافی و آزمایش خون (احتمالاً تیروگلوبولین و آنتی بادیهای ضد تیروگلوبولین) کاملاً نرمال هستند، این الگوی متناقض معمولاً به معنی وجود بافت تیروئیدی باقیمانده واقعی و بیماری فعال نیست. محتملترین توضیح برای مثبت شدن اسکن در این شرایط، تجمع فیزیولوژیک ید در بافتهای طبیعی خارج از تیروئید مانند غدد بزاقی، غدد اشکی، مخاط بینی و حلق، یا در موارد نادر، غدد چربی است. غده چربی کوچکی که در پایین گردن خود میگویید، معمولاً هیچ ارتباط عملکردی با… ادامهمطلب
خیلی خیلی ممنونم خواهر الهی خیر ببینی.الهی خدا چشم ازت بر نداره .🙏
من یه سوال دارم اگر غده بد بود و الان چند سال از مثبت بو دن هم گذشته الانم باز مثبت شده .آیا نباید در سنو یا آزمایش خودشو نشون میدادتو این چند سال؟
تیرو گلوبین ۰/۵۶۹است و سنوم هم عالیه هیچی درش نیست .
بخدا از استرسش دیوانه شدم .خیر ببینی که جوابم دمیدی واز نگرانی درم میارم .
با توجه به اینکه چند سال پشتسرهم سونوگرافی کاملاً طبیعی بوده و تیروگلوبولین شما بسیار پایین است (۰.۵۶۹)، اگر واقعاً بافت بدخیم یا عود تیروئید وجود داشت، طی این مدت حتماً در سونو یا در افزایش تیروگلوبولین خودش را نشان میداد؛ سرطان پاپیلری یا فولیکولار نمیتواند سالها خاموش بماند و فقط یک اسکن مثبت بدهد بدون اینکه در تصویر یا آزمایش کوچکترین تغییری ایجاد کند. بنابراین این الگو تقریباً در بیشتر موارد نشانه تجمع غیرتیروئیدی ید و نتیجه کاذب اسکن است، نه بازگشت بیماری. بر اساس همین دادهها، احتمال بیماری فعال بسیار کم است. با اینحال بدون معاینه دقیق و… ادامهمطلب
سلام من ۲۸ ساله ام و از ۱۶ سالگی دچار گریوز هستم و ارثی هست مادرم هم از جوانی تا زمان فوتش داشته از سن ۲۲ خودسرانه قرص هامو قطع کردم چون علاقه ای به ادامه درمان نداشتم پزشکان مسر هستن که یددرمانی کنم ولی من بخاطر عوارضی که برای مادرم داشت از این روش متنفرم دوس دارم جراحی بشم پزشکی پیدا کردم که حاضرن برای من جراحی انجام بدن ولی میگن بعدش باز باید یددرمانی بشی اگه بافت باقی مونده باشه یعنی هیچ راهی نیس که بدون یددرمانی از شر این تیرویید لعنتی خلاص بشم؟ یه سوال دیگه ام… ادامهمطلب
سلام. در مورد جراحی، تیروئیدکتومی کامل بهترین گزینه برای بهبودی قطعی است، اما حتی پس از جراحی ممکن است بافت میکروسکوپی باقی بماند که برای حذف آن نیاز به یک نوبت یددرمانی باشد تا عود بیماری برای همیشه از بین برود؛ بدون یددرمانی، احتمال عود در درازمدت وجود دارد. درباره چشم: گریوز به چشم میزند اما به صورت بیرونزدگی، تورم پلک، خشکی، دوبینی و فشار پشت چشم، نه ایجاد نزدیکبینی یا آستیگمات؛ این عیوب انکساری ارثی هستند ولی گریوز میتواند شدت آستیگمات قبلی شما را بیشتر کند، بنابراین برای تشخیص دقیق باید به فوقتخصص چشم مراجعه کنید.
سلام مجدد
ممنونم از پاسخ دقیقتون
راستش سه سال پیش لیزیک کردم نزدیک بینی چشمم ۶ دیوپتر و آستیگماتش دو دیوپتر بود ته استکانی میزدم
بعد یکسال از عمل حدودا یک نمره از شماره چشم برگشته پزشک که میگه چون شماره چشمت بالاس اینجوریه کسانی که خیلی چشماشون ضعیفه بعد لیزیک درصدی ضعیفی میمونه براشون
برای همین خواستم بدونم پرکاری سبب بازگشتش شده یا خیر
و اینکه جراحی تیرویید تحت پوشش بیمه هس؟
بیمارستان های تامین اجتماعی انجامش میدن؟
سلام. در پاسخ به سوال اول شما، پرکاری تیروئید (گریوز) به طور مستقیم عامل بازگشت نمره چشم پس از لیزیک نیست؛ افت عیب انکساری پس از لیزر معمولاً به دلیل ناپایداری قوز قرنیه یا تغییرات طبیعی ناشی از ترمیم بافت (اکتازی) است که به ویژه در افرادی با نمره بالای اولیه (مثل شما که نزدیکبینی ۶ دیوپتر داشتید) شایعتر است. در مورد سوال دومتان، بله، جراحی تیروئیدکتومی تحت پوشش بیمههای پایه (از جمله تامین اجتماعی) قرار میگیرد، البته به شرطی که توسط پزشک متخصص در مراکز طرف قرارداد انجام شود. اما بهتر است قبل از هر اقدامی با مرکز درمانی… ادامهمطلب
چه چیزهایی دستگیرم شد از این پرسش و پاسخ
به به
واقعا عالیه
باورم نمیشه جراح چشم منو پی آر کی کرده در حالی بقول شما ممکنه من قوز قرنیه داشتم اون موقع
بعید هم نیست
چشمم از اواسط بلوغ یهو ۳ نمره ضعیف شد
قبلش اصلا نبود
چرا من احمق اون زمان نمیدونستم راجب قوز قرنیه
تازه الان رفتم خوندم راجبش
وقتی تو شهر کوچیک زندگی کنی وضعت بهتر از این نمیشه😔😔😔😔😔
اگه اولین بار که عینک گرفتم بجای اپتومتریست پیش چشم پزشک میرفتم همون موقع معلوم میشد
چقد من احمقم
یک نکته رو در نظر بگیرید من متخصص گوش، حلق و بینی هستم؛ بنابراین پاسخهایی که در رشتههای دیگه ارائه میدم گاها صرفاً بر اساس اطلاعات عمومی و بدون معاینه و شاید اطلاعات بهروز در اون مورد است. برای تشخیص دقیق، حتماً باید توسط یک متخصص چشم معاینه و بررسی حضوری انجام شود.
سلام وقت بخیر مادرم اسکن تیروئید انجام داده جوابش اومده پس از تزریق وریدی ۴میلی کوری پرتکنتیات ،اسکن از گردن انجام شد.تیروئید بزرگ شده است وجذب رادیوترایتر یکنواخت در هردو لوب چپ وراست افزایش یافته است.گواتر منتشر با جذب بالا بیماری گریوز.درمان رادیوایزو توپی توصیه میشود.ب نظر شما خانم دکتر یدرمانی نشه فقط قرص مصرف کنه خوب میشه
سلام، وقت شما هم بخیر. بر اساس گزارش اسکن تیروئید مادرتان که نشاندهنده «گواتر منتشر با جذب بالا» و تشخیص «بیماری گریوز» است، درمان با ید رادیواکتیو (رادیوایزوتوپ) یکی از گزینههای استاندارد و مؤثر برای کوچک کردن غده تیروئید و کنترل بیشفعالی آن است. اما امکان درمان صرفاً با قرص (داروهای ضدتیروئید مانند متیمازول یا پروپیلتیورواسیل) وجود دارد و بسیاری از بیماران با این روش درمان میشوند. درمان دارویی معمولاً به عنوان خط اول درمان در نظر گرفته میشود و دوره آن معمولاً ۱۲ تا ۱۸ ماه طول میکشد. مزیت این روش این است که تیروئید را از بین نمیبرد… ادامهمطلب
سلام شبتون بخیر من پسرم تقریبا ۴ ماه پیش عمل تیروییدانجام دادن غده بدخیم بود ۲ماه بعد از عمل بیمارستان امام خمینی تهران ید درمانی کردن ودیگر هیچ ازمایش ودکتری نرفتن باید چکارکنم با تشکر
سلام، ممنون. پس از جراحی تیروئید به دلیل غده بدخیم، پیگیری منظم با متخصص غدد (اندوکراینولوژیست) و در صورت نیاز، تیم انکولوژی ضروری است. توصیه میشود برای معاینه بالینی و بررسی نتایج آزمایشهای پایه شامل TSH، T4 آزاد، T3 آزاد و کلسیم سرم (بهویژه در صورت جراحی کامل تیروئید) به طور مرتب پیگیری کنید. در مواردی که جراحی جزئی بوده است، انجام سونوگرافی تیروئید برای ارزیابی بافت باقیمانده یا گرههای لنفاوی توصیه میشود. در صورت لزوم، اسکن رادیوآید (I-131) یا اسکن سکلروئید برای بررسی فعالیت بافت تیروئید انجام شده و دوز مناسب رادیوآید درمانی برنامهریزی میشود. همچنین، شروع یا تنظیم… ادامهمطلب
سلام من عمل تیروئید انجام دادم و نتیجه پاتولوژی یک میکروکارسینومای پاپیلاری زیر یک سانتیمتر به همراه بزرگ شدن تیروئید بود. اول گفتند که نیاز به ید درمانی نیست بعد از ۳ ماه آزمایش دادم که آنتی تیروگلوبولین خیلی زیاد بود حدود ۸۰۰. گفتند باید ید درمانی انجام بدهم. یک ماه بعد از قطع قرص لووتیروکسین میزان هورمون tsh به اندازه قابل قبول برای ید درمانی نبود (حدود ۷). ید درمانی را دو هفته عقب انداختند. سوال من اینه که اگر بعد از دو هفته میزان tsh به اندازه قابل قبول نرسید درمان من به چه صورت خواهد شد؟
سلام، برای اینکه ید درمانی مؤثر باشد معمولاً باید TSH بالای ۳۰ برسد تا سلولهای باقیمانده تیروئید یا سلولهای احتمالی سرطانی ید را بهتر جذب کنند. اگر بعد از دو هفته دیگر هم TSH به حد مطلوب نرسد، چند راه وجود دارد: یا مدت قطع لووتیروکسین بیشتر میشود تا TSH بالاتر برود، یا در برخی مراکز از تزریق TSH نوترکیب (آمپول تیروتروپین آلفا) استفاده میشود تا بدون نیاز به قطع طولانیمدت دارو، TSH به سطح مناسب برسد. تصمیم نهایی بستگی به شرایط شما، سطح تیروگلوبولین و نظر پزشک هستهای دارد. بنابراین نگران نباشید؛ در صورت نرسیدن TSH به حد هدف،… ادامهمطلب
سلام وقت بخیر من یک ماه پیش جراحی تیروئید کتومی داشتم الان هنوز لووتیرکسین دریافت نکردم چون پزشک غدد ید درمانی با دوز ۵۰ رو پیشنهاد دادن ولی گفتن می توان هم فعلا انجام نداد چون ندول حدود ۸/۷ میلی متر بوده با توجه به اینکه آمادگی برای دریافت ید درمانی دارم و TSHهم ۵۳/۵هستش به نظر شما نیاز هست انجام بدهم یا فعلا انجام ندهم با توجه به اینکه تیروگلوبین ۹/۹۷ و abتیروگلوبین 20> لطفا راهنمایی بفرمایید.سپاسگزارم
سلام، وقت شما هم بخیر،با توجه به اینکه TSH شما خیلی بالاست، نشان میدهد بدن به هورمون تیروئید نیاز دارد و شروع لووتیروکسین ضروری است تا کمکاری تیروئید کنترل شود. ید درمانی میتواند بعد از تثبیت هورمون تیروئید و طبق نظر پزشک غدد انجام شود. بهتر است هرچه زودتر با پزشک غدد برای تعیین دوز لووتیروکسین مشورت کنید تا وضعیت شما کنترل شود و سپس زمان ید درمانی برنامهریزی گردد.
ممنون از راهنمایی شما پس طبق نظر شما فعلا ید درمانی انجام ندهم و لووتیرکسین مصرف کنم و زمان ید درمانی را بعدا انجام دهم .
با توجه به نتایج آزمایشها و اینکه TSH شما بسیار بالاست، شروع لووتیروکسین ضروری است تا کمکاری تیروئید کنترل شود. ید درمانی فعلاً میتواند انجام نشود و بعد از تنظیم هورمونها طبق نظر پزشک غدد انجام شود، اما حتماً لازم است هرچه سریعتر ویزیت حضوری توسط متخصص غدد شوید تا هم دوز دقیق دارو تنظیم شود و هم درباره زمان مناسب ید درمانی تصمیمگیری شود. مدیریت این وضعیت بدون معاینه و بررسی تخصصی حضوری امکانپذیر نیست.
سلام،من دو هفته قبل تیروییدکتومی شدم ودهلنف های سمت چپ گردن را برداشتم که یکی شون درگیر شده بود،اولین نشانه هم تغییر صدا بود برای همین مراجعه کردم.صدام هنوز به حالت اولیه برنگشته،ایا بر میگرده؟ایا ید درمانی لازم هست؟
سلام، بعد از تیروئیدکتومی و برداشتن غدد لنفاوی گردن، تغییر صدا شایع است و معمولا به دلیل آسیب موقت یا تحریک عصب حنجره رخ میدهد. در بسیاری از موارد، با گذشت چند هفته تا چند ماه و انجام تمرینات گفتاردرمانی، صدا بهبود پیدا میکند، اما گاهی ممکن است نیاز به ارزیابی تخصصی توسط گفتاردرمانگر یا متخصص گوش و حلق و بینی باشد. در مورد ید درمانی، معمولاً بعد از تیروئیدکتومی برای سرطان تیروئید یا در صورت باقیماندن بافت تیروئید استفاده میشود و تصمیم به انجام آن بر اساس پاتولوژی و میزان بافت باقیمانده گرفته میشود؛ بنابراین بهتر است در این… ادامهمطلب
سلام خسته نباشید من تیروییدکتومی شدم و یددر مانی ۳۰ میکرو انجام دادم پاتولوژیم کانسر پاپیلاری بوده بدون درگیری لنف ایا نیاز هستش بغیر از پزشک غدد تحت نطر پزشک انکولوژی هم باشم ممنونم
سلام، سلامت باشید. بعد از تیروئیدکتومی بهخصوص زمانی که پاتولوژی شما سرطان پاپیلاری بوده و ید درمانی انجام دادهاید، پیگیری اصلی معمولاً توسط پزشک متخصص غدد انجام میشود. اکثر بیماران با توجه به مراحل اولیه بیماری و عدم درگیری لنف، نیاز به مراجعه مداوم به انکولوژیست ندارند، مگر اینکه علائم خاصی وجود داشته باشد یا پزشک غدد صلاح بداند. توصیه میشود پیگیریهای منظم شامل معاینه بالینی، اندازهگیری تیروگلوبولین، سونوگرافی گردن و در صورت نیاز اسکنهای بعدی، تحت نظر غدد ادامه یابد و هرگونه نگرانی یا تغییر غیرطبیعی را سریعاً به پزشک خود اطلاع دهید. در مجموع، حضور مستقیم و مداوم… ادامهمطلب
سلام ۱۰روزپیش یددرمانی ۳۰ میلی کردم روز چهارم اسکن کل بدن دادم گفت مقداری بافت فعال تیروئید باقی مانده آیا بازم یددرمانی نیازدارم
سلام. در اسکن روز چهارم پس از یددرمانی، دیده شدن مقدار کمی «باقیمانده فعال تیروئید» موضوعی شایع و معمول است و بهتنهایی به معنای نیاز قطعی به یددرمانی دوباره نیست. تصمیم درباره درمان مجدد معمولاً بعد از چند هفته تا چند ماه و بر اساس عوامل مختلفی مثل میزان بافت باقیمانده، نوع بیماری اولیه (پرکاری، ندول یا سرطان تیروئید)، مقدار تایروگلوبولین و Anti-TG و نظر متخصص پزشکی هستهای گرفته میشود. در بسیاری از موارد، باقیمانده مختصر در اسکن اولیه به مرور، خودبهخود از بین میرود و یک بار یددرمانی کافی است. بنابراین، ارزیابی نهایی باید با بررسی آزمایشها و اسکنهای… ادامهمطلب
سلام من دو ماه است عمل کردم تیرویید و لنف گردن هنوز بعد عمل سفتی بخیه ودرد در ناحیه سانه دارم وبرای ید درمانی قرص تیرویید رو قطع کردم .یادرو فراوان میتوانم ید بگیرم
سلام. حدود دو ماه پس از عمل تیروئید و تخلیه لنف گردن، احساس سفتی، درد خفیف یا کشیدگی در ناحیه بخیه و سینه معمولاً طبیعی است و به دلیل روند ترمیم و تشکیل بافت جوشگاهی (فیبروز) ایجاد میشود. این حالت معمولاً به مرور زمان و با مراقبت مناسب، مانند ماساژ ملایم محل جراحی (در صورت تأیید پزشک) و استفاده از پمادهای ترمیمی بهبود پیدا میکند. اما در مورد ید درمانی، اگر پزشک برای آمادهسازی درمان با ید رادیواکتیو داروی تیروکسین شما را قطع کرده است، مصرف ید فراوان (مثل نمک یددار، غذاهای دریایی یا مکملهای حاوی ید) میتواند اثر درمان… ادامهمطلب
سلام وقتتون بخیر مادرم توتال تیروئیدکتومی شدن آذر پارسال و بعد از نمونه برداری بعد از عمل گفتن گرید ۱ هست ولی پزشکشون تشخیص دادن که یه دوز یددرمانی انجام بدن که اسفند یددرمانی انجام دادن با دوز ۱۵۰ و بعد از اون هم اسکن هسته ای انجام دادن و جوابش اکی بود گفتن ۶ماه دیگه مجدد اسکن هسته ای انجام بدن تا همین ۲هفته پیش که ورم سمت راست صورت داشتن و کم شدن بزاغ به دکتر مراجعه کردن گفتن التهاب غذد بزاقی هست واگر بهتر نشدن با دارو سونو انجام بدن امروز سونو انجام دادن و سونو گفتن… ادامهمطلب
سلام، وقت شما هم بخیر. بعد از عمل توتال تیروئیدکتومی و انجام ید درمانی، حتی اگر اسکن اولیه نرمال باشد، متأسفانه احتمال دارد در ماهها یا سالهای بعد سلولهای سرطانی پنهان یا کوچک رشد کنند و در غدد لنفاوی گردن ظاهر شوند. بنابراین دیدن لنف نود مشکوک در سونوگرافی بعد از چند ماه مسئلهای غیرمعمول نیست و در پیگیری سرطان تیروئید امکان دارد رخ دهد. در این شرایط معمولاً توصیه میشود آزمایش تیروگلوبولین و آنتیبادی آن انجام شود و از لنف نود مشکوک با FNA (نمونهبرداری با سوزن نازک) بررسی پاتولوژی صورت گیرد تا مشخص شود آیا عود بیماری وجود… ادامهمطلب
سلام وقتتون به خیر
خواهر من در اواسط اردیبهشت ماه متوجه نودول تیروییدی خود شد که تشخیص دکتر تیروییدکتومی و یه جلسه ید درمانی بادوز ۱۸۰ بود این ها رو انجام داده و سونو گرافیش خوب بود الانم یه آزمایش انجام داده که ۴۵ روز بعد از ید درمانی میشه منتها میزان tch بالاست این به چه معناست و تا چه حد احتمال خطر داره
سلام، وقت شما هم بخیر. بعد از تیروئیدکتومی کامل و ید درمانی، افزایش TSH اتفاقی طبیعی است، چون غده تیروئید دیگر وجود ندارد و بدن برای تحریک آن هورمون بیشتری ترشح میکند. در واقع بالا بودن TSH نشان میدهد که نیاز به جایگزینی هورمون تیروئید با قرص لووتیروکسین به اندازه کافی وجود دارد یا دوز فعلی کافی نیست. معمولاً در بیماران با سابقه سرطان تیروئید، حتی به طور عمدی TSH را مدتی بالا نگه میداریم تا ید رادیواکتیو بهتر در بافتهای باقیمانده تیروئید یا سلولهای احتمالی سرطانی جذب شود. پس در ۴۵ روز اول بعد از ید درمانی، بالا بودن… ادامهمطلب
سلام ید درمانی ارتباطی به استفاده از نمک یا نمک ید دار داره یا ارتباطی با هم ندارن؟؟
سلام. ید درمانی که در پزشکی استفاده میشود (مثلاً در درمان پرکاری تیروئید یا برخی بیماریهای تیروئید با ید رادیواکتیو)، هیچ ارتباطی با مصرف نمک یا نمک یددار ندارد. در ید درمانی، از ید رادیواکتیو با دوز مشخص و تحت نظر پزشک متخصص غدد استفاده میشود تا بافت تیروئید را هدف قرار دهد. نمک یددار فقط حاوی مقدار بسیار کمی ید پایدار است که برای پیشگیری از کمبود ید و گواتر در رژیم غذایی روزانه استفاده میشود و نقشی در ید درمانی ندارد.