تمپانوماستوئیدکتومی همراه با بازسازی زنجیره استخوانچه ای
تمپانوماستوئیدکتومی چیست؟
ساختار و اهمیت زنجیره استخوانچه‌ای
اندیکاسیون‌های جراحی
متخصصین گوش و حلق و بینی این جراحی را در موارد زیر تجویز می‌کنند:
- کلستئاتوم: رشد غیرطبیعی پوست در گوش میانی که می‌تواند به ساختارهای مجاور، از جمله مغز، آسیب برساند.
- اوتیت مدیای مزمن: عفونت طولانی‌مدت گوش میانی که با ترشح مداوم همراه است و به درمان دارویی پاسخ نمی‌دهد.
- آسیب زنجیره استخوانچه‌ای: تخریب یا جابجایی استخوانچه‌ها که به کم‌شنوایی قابل توجه منجر میشود.
- ضایعات پاتولوژیک: وجود تومورهای خوش‌خیم یا بدخیم در گوش میانی یا ماستوئید.
- عوارض عفونت: مواردی مانند آبسه مغزی یا مننژیت ناشی از گسترش عفونت گوش.
مراحل انجام تمپانوماستوئیدکتومی
این جراحی با برنامه‌ریزی دقیق و مهارت بالا اجرا میشود و شامل مراحل زیر است:
- ارزیابی پیش از عمل: معاینات بالینی، تست شنوایی‌سنجی (آدیومتری) و تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری برای بررسی وضعیت گوش.
- بی‌هوشی: عمل تحت بی‌هوشی عمومی انجام میشود تا بیمار در شرایط ایمن و بدون درد قرار گیرد.
- ماستوئیدکتومی: جراح از طریق برشی پشت گوش به ماستوئید دسترسی پیدا کرده و بافت‌های عفونی یا کلستئاتوم را حذف میکند.
- تمپانوپلاستی: پرده تمپان ترمیم شده و ساختارهای گوش میانی بازسازی می‌شوند.
- بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای: با استفاده از پروتزهای تیتانیومی یا پیوند استخوان، زنجیره استخوانچه‌ای بازسازی میشود.
- اتمام جراحی: محل برش بخیه شده و گوش پانسمان می‌گردد.
مزایای جراحی
تمپانوماستوئیدکتومی با بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای مزایای متعددی به همراه دارد:
- بهبود شنوایی: بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای می‌تواند کم‌شنوایی هدایتی را کاهش دهد.
- پیشگیری از عوارض: حذف کلستئاتوم یا عفونت از گسترش آن به مغز یا نواحی دیگر جلوگیری میکند.
- ارتقای کیفیت زندگی: رفع ترشح مزمن گوش و درد، به بهبود وضعیت عمومی بیمار کمک میکند.
مخاطرات و عوارض احتمالی
این جراحی، هرچند ایمن تلقی میشود، ممکن است با عوارضی همراه باشد:
- سرگیجه یا عدم تعادل موقت به دلیل تحریک گوش داخلی
- تغییر حس چشایی ناشی از نزدیکی عصب کوردا تمپانی به محل جراحی
- عفونت ثانویه یا خونریزی در ناحیه عمل
- آسیب نادر به عصب صورتی که کنترل عضلات صورت را بر عهده دارد
انتخاب جراح مجرب و استفاده از تکنیک‌های پیشرفته این خطرات را به حداقل می‌رساند.
مراقبت‌های پس از عمل
دوره نقاهت پس از جراحی نیازمند رعایت دقیق دستورات پزشکی است:
- خشکی گوش: جلوگیری از ورود آب به گوش و اجتناب از شنا یا حمام بدون محافظ.
- داروها: مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها و قطره‌های گوش طبق تجویز پزشک.
- پیگیری: مراجعات منظم به متخصص برای ارزیابی بهبودی و تست شنوایی.
- محدودیت فعالیت: پرهیز از فعالیت‌های سنگین یا فشار به گوش.
سوالات متداول بیماران
بعد از این عمل، شنواییم چقدر بهتر خواهد شد؟
میزان بهبود شنوایی به شدت آسیب زنجیره استخوانچه‌ای و موفقیت بازسازی با پروتز یا پیوند بستگی دارد. اگه بازسازی در تمپانوماستوئیدکتومی درست انجام شود، شنوایی هدایتی می‌تواند خیلی بهتر گردد، ولی اگه گوش داخلی هم آسیب دیده باشد، ممکن است شنوایی کامل برنگردد. تست شنوایی بعد از عمل نشان خواهد داد که بازسازی زنجیره تا چه حد مؤثر است.
درد بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای چقدر است و چه مدت طول خواهد کشید تا خوب شود؟
عمل تمپانوماستوئیدکتومی که شامل بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای میشود، تحت بی‌هوشی عمومی است و دردی حین عمل حس نمی‌کنید. بعد از جراحی، به خاطر برش ماستوئید و کار روی استخوانچه‌ها، ممکن است تا چند روز درد خفیف یا ناراحتی داشته باشید که با مسکن کنترل میشود. درد معمولاً ۱-۲ هفته کم خواهد شد، به شرطی که مراقبت‌ها مثل خشک نگه داشتن گوش رعایت شود.
چه مدت پس از جراحی می‌توان به فعالیت‌های روزمره بازگشت؟
دوره نقاهت این جراحی، به‌ویژه با توجه به بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای، معمولاً بین دو تا چهار هفته متغیر است. به منظور تثبیت پروتز یا پیوند استخوانی، بیمار باید از فعالیت‌های سنگین یا هرگونه فشار به ناحیه گوش اجتناب ورزد. بازگشت به فعالیت‌های سبک پس از یک تا دو هفته ممکن است، اما از سرگیری فعالیت‌های کامل نیازمند تأیید متخصص گوش و حلق و بینی است.
بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای در این جراحی چه عوارض احتمالی به دنبال دارد؟
بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای در تمپانوماستوئیدکتومی به طور کلی ایمن است، لیکن ممکن است عوارضی نظیر سرگیجه موقت (ناشی از تحریک گوش داخلی)، جابجایی پروتز در صورت عدم تثبیت صحیح، یا عفونت در محل بازسازی رخ دهد. در موارد نادر، آسیب به عصب صورتی نیز محتمل است که می‌تواند به ضعف عضلات صورت منجر شود. مهارت جراح و استفاده از تکنیک‌های پیشرفته این مخاطرات را به حداقل می‌رساند.
چه مدت زمان لازم است تا زنجیره استخوانچه‌ای پس از بازسازی در این جراحی بهبود یابد؟
بهبودی کامل گوش پس از تمپانوماستوئیدکتومی با بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای به طور معمول شش تا هشت هفته به طول می‌انجامد. تثبیت پروتز یا پیوند استخوانی فرآیندی تدریجی است و بهبود کامل شنوایی ممکن است چندین ماه پس از عمل حاصل شود. در این مدت، رعایت مواردی چون حفظ خشکی گوش و پیگیری منظم با متخصص برای اطمینان از موفقیت بازسازی ضروری است.
آیا انجام فعالیت‌هایی مانند شنا پس از بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای در این جراحی مجاز است؟
خیر، تا زمانی که پزشک اجازه صریح ندهد، فعالیت‌هایی که منجر به ورود آب به گوش شوند، مانند شنا، ممنوع است. پس از تمپانوماستوئیدکتومی با بازسازی زنجیره استخوانچه‌ای، گوش باید حداقل چهار تا شش هفته خشک نگه داشته شود تا از اختلال در فرآیند بازسازی و بروز عفونت جلوگیری گردد. پس از تأیید بهبودی، استفاده از محافظ گوش توصیه میشود.
سلام خانم دکتر سعیدی
پسر من اکنون ۳۸ ساله است.در سن ۷ سالگی بعلت عفونت گوش میانی عمل ماستوئید انجام دادیم و شنوایی گوش خود را از داد.آیا امکان مجدد عمل جراحی و بازسازی شنوایی امکان پذیر هست.ایشان بخاطر دستگاهی یا پروتزی که به سر نصب میشود از هر گونه عمل امتناع میکند.اگر ممکن است راهنمایی فرمایید.ممنون
سلام. با توجه به سابقه ماستوئیدکتومی و از بین رفتن شنوایی از دوران کودکی، باید ابتدا بررسی دقیق از وضعیت فعلی گوش میانی و عصب شنوایی انجام شود. اگر عصب شنوایی سالم باشد، در برخی موارد امکان بازسازی زنجیره استخوانچه‌ها یا پیوند پرده و استخوانچه‌ها وجود دارد، اما در صورتی که عصب آسیب دیده باشد، جراحی ترمیمی معمولاً مؤثر نیست. در این شرایط گزینه‌هایی مثل کاشت استخوانی (Bone Conduction Implant) یا سمعک استخوانی وجود دارد که بدون نیاز به بخش درونی گوش، صدا را از طریق استخوان جمجمه منتقل میکند. برخی از مدل‌های جدید این دستگاه‌ها هم ظاهری بسیار ظریف… ادامه‌مطلب
سلام و عرض ادب خدمت خانم دکتر سعیدی
ممنون از پاسخ مبسوط شما و وقتی گرانبهایی که برای پاسخ صرف فرمودید.علی ایحال نوار گوش انجام شده و عصب گوش سالم است و ظاهراً پرده گوش هم سالمراست ولی کانال گوش به گفته دکتری که نوار گوش کرده مقداری تغییر کرده.با توجه به تخصص حضرتعالی چگونه امکان دارد که برای بررسی توسط شما مراجعه حضوری داشته باشیم.کجا و چگونه وقت بگیریم
ممنون و متشکر
سلام. با توجه به اینکه نوار گوش و ارزیابی اولیه نشان داده‌اند عصب و پرده گوش سالم هستند، برای تشخیص دقیق‌تر لازم است کانال گوش و گوش میانی توسط خودم معاینه شوند. برای مراجعه حضوری می‌توانید از طریق نوبت‌دهی سایت اقدام به نوبت کنید و یا از طریق تماس با شماره‌های مطب یا ارسال پیام در واتساپ و تلگرام مطب وقت بین مریض در صورت امکان دریافت نمایید.
با سلام، وقت بخیر، خانم دکتر سعیدی گرامی ، همسرم در دوران نوجوانی به دلیل ابتلا به اریون شنوایی یک گوش را از دست داده، میتونم خواهش کنم راه حلی برای درمان و کمک به بازگشت شنوایی ایشان بفرمایید؟
سپاس از مهرتان
سلام، وقت شما هم بخیر. با توجه به اینکه همسر شما در دوران نوجوانی به دلیل ابتلا به اوریون دچار کاهش شنوایی یک‌طرفه شده‌اند، احتمالاً این مشکل به دلیل آسیب به عصب شنوایی یا ساختارهای گوش داخلی ایجاد شده است. اوریون در برخی موارد می‌تواند به التهاب عصب شنوایی منجر شود که متأسفانه در اکثر موارد، این نوع کاهش شنوایی حسی-عصبی دائمی است. با این حال، برای تعیین دقیق وضعیت و بررسی امکان بهبود، انجام تست‌های شنوایی‌سنجی (ادیومتری) و تصویربرداری مثل ام‌آر‌آی ضروری است تا مشخص شود آیا عصب یا سایر اجزای گوش داخلی هنوز قابلیت تحریک دارند یا خیر.… ادامه‌مطلب
با سلام
بنده استخوان رکابی مو با مادرزادی ندارم
سال ۷۵ عمل کردم دکتر باستانی فرمودند
جاش تو گوشی تشکیل نشده
میخواستم بدونم با توجه به علم امروز
میتونید پروتز بزارین
با تشکر
سلام. اگر استخوان رکابی (استیپس) به‌صورت مادرزادی تشکیل نشده باشد، به این وضعیت مال‌فورماسیون مادرزادی گوش میانی گفته میشود. در گذشته در چنین مواردی، به دلیل نبود ساختار مناسب برای اتصال پروتز، امکان جراحی مؤثر محدود بود. اما امروزه با پیشرفت تکنولوژی‌های جراحی گوش و پروتزهای تخصصی استخوان رکابی (مثل PORP و TORP از نوع Kurz یا Grace)، در بسیاری از بیماران می‌توان با ارزیابی دقیق شرایط گوش میانی و عصب شنوایی، عمل بازسازی شنوایی را با موفقیت انجام داد. البته موفقیت جراحی بستگی زیادی به وضعیت عصب شنوایی، ساختمان گوش میانی، و امکان ایجاد اتصال پایدار بین پروتز و… ادامه‌مطلب
سلام خانم دکتر خسته نباشی .شوهرم داخل مطبتون ویزیت شدن، براشون بیمارستان بقیه الله نوبت جراحی زدین.حالا گفتم چند روز طول میکشه ایشالله که جراحی وترخیص بشن؟ نیازی به همراه هست یانه؟ شوهرم از قزوین اومده بود پلاکت خونشم پایینه. ممنون میشم جوابمو بدین
سلام، سلامت باشید. با توجه به پایین بودن سطح پلاکت، ممکن است مدت بستری کمی بیشتر از حالت عادی باشد. در شرایط معمول، بیمار یک روز قبل از عمل بستری میشود و اگر مشکل خاصی پیش نیاید، یک روز پس از عمل ترخیص خواهد شد.
اما در مورد همسر شما، به دلیل وضعیت پلاکت، ممکن است نیاز باشد یکی دو روز بیشتر در بیمارستان بمانند تا از نظر ایمنی و آمادگی ترخیص، بررسی‌های لازم انجام شود.
در حال حاضر، حضور همراه ضروری نیست مگر اینکه شرایط خاص یا مشکلی در روند درمان پیش بیاید.