تعمل اللوزتان والناميات (اللحمية أو الغدانيات) التي تعتبر جزءاً من الجهاز المناعي كمصفاة لالتهابات الفم والأنف، لذلك فهي تتعرض لالتهابات متكررة ومزمنة، وبسبب هذه الالتهابات تتضخم اللوزتان والغدانيات وتسبب أعراضاً خطيرة وبالتالي لا تستجيب للعلاجات الدوائية، عندها ستكون الجراحة هي الخيار الأفضل، مع ذلك تحتاج الجراحة لفريق عالي الخبرة ومستشفى ومعدات جيدة قد لا تكون متاحة في بلدك، إضافة إلى أنه قد تكون تكلفة هذه الجراحة مبلغاً كبيراً من المال في بلدك. لكل هذه الأسباب من الممكن أن تكون ايران الخيار الأفضل لجراحتك على اعتبار أنه يتم إجراء استئصال اللوزتين والناميات في ايران بكفاءة عالية عند أحد أفضل جراح أذن أنف حنجرة مثل الدكتورة سعيدي وبتكاليف معقولة.

يرجى متابعة القراءة لتعرف المزيد عن الجراحة وفوائد استئصال اللوزتين والناميات في ايران مع د. سعيدي.

ما هي اللوزتان والناميات؟

اللوزتان والناميات أو الغدانيات أو اللحمية هي غدد ذات نسيج لمفاوي تشكل جزءاً من الجهاز المناعي في الجسم، فبتصفية الدم الذي يمر خلال الجهاز اللمفي تلعب اللوزتان والناميات دوراً مهماً في الحماية والدفاع عن مناطقها ضد الفيروسات والبكتريا.

مكان اللوزتين في الرقبة بالصور

تتوضع اللوزتان في الجزء العلوي من الحلق (لوزتا البلعوم)، بينما تتوضع الناميات أو الغدانيات خلف الأنف. وباعتبارها خط الدفاع الأول ضد الفيروسات والبكتريا تعاني اللوزتان من الالتهاب الشديد الذي من الممكن أن ينتقل إلى الناميات والأنسجة المجاورة، وغالباً ما يؤثر التهاب اللوزتين والناميات على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين 2-12 سنة ونادراً ما يحدث في سن أصغر من السنتين.

مكان اللوزتين بالصور

اللوزتان هما غدتان صغيرتان من نسيج لمفاوي تقعان على جانبي الجزء الخلفي من الحلق، وتُعرفان باسم اللوزتين الحنكيتين. تظهران على شكل كتلتين بيضاويتين خلف اللسان، يمكن رؤيتهما بوضوح عند فتح الفم بشكل واسع أمام المرآة. رغم حجمهما الصغير، إلا أن دورهما كبير في حماية الجسم، حيث تعملان كخط دفاع أول ضد الجراثيم التي تدخل عبر الفم أو الأنف.

في الحالة الطبيعية، تكون اللوزتان ناعمتين، بلون وردي، وغير مؤلمتين. أما عند تعرضهما للعدوى، فقد تتضخمان وتصبحان حمراء اللون، وقد تظهر عليهما بقع بيضاء أو صفراء نتيجة التقيّح أو الالتهاب. في هذه الحالة، قد يشعر المريض بألم عند البلع، رائحة فم كريهة، وحتى صعوبة في الكلام أحيانًا.

إلى جانب اللوزتين الحنكيتين، هناك لوزة أخرى تُعرف بـ اللوزة البلعومية أو “الغدانيات”، وهي تقع في أعلى الحلق، خلف الأنف مباشرة. هذه اللوزة لا يمكن رؤيتها عند النظر في الفم، لكنها تلعب دورًا مشابهًا في مقاومة العدوى، وتكون أكثر نشاطًا في مرحلة الطفولة.

لفهم الموقع الدقيق للوزتين، تخيل أن الفم هو بوابة مفتوحة تؤدي إلى الحلق. على جانبي هذه البوابة، تقبع اللوزتان، بينما تقع الغدانيات في السقف الخلفي للبلعوم، فوق مستوى اللوزتين.

في بعض الحالات، يتسبب تضخم هذه الغدد في انسداد مجرى التنفس أو ظهور أعراض مزعجة مثل الشخير، التنفس عن طريق الفم، أو التهابات متكررة في الحلق. لذلك، فإن معرفة مكان اللوزتين ووظيفتهما تساعد الأهل على ملاحظة أي تغيرات مبكرة قد تشير إلى وجود مشكلة صحية تتطلب التدخل.

ما هي أسباب التهاب اللوزتين والغدانيات؟

تعاني اللوزتان واللحمية من التهابات متكررة يعود معظمها لأسباب فيروسية، بينما تشكل الأسباب البكتيرية (المكورات العقدية عادة) حوالي 15 إلى 30 % من الالتهابات، وفي حالات نادرة قد يكون الالتهاب نتيجة لعوامل مناعية.

قد تؤثر بعض أنواع المكورات العقدية (السبحية) وهي (مجموعة آ من بيتا العقدية) على اللوزتين وتنتشر إلى مناطق جديدة لا توجد بها أساساً، فإذا لم تعالج جيداً بالصادات الحيوية المناسبة لمدة عشرة أيام فقد تسبب الحمى الروماتزمية وتؤثر على المفاصل والكلى وصمامات القلب، وهي أكثر ما تصيب الأطفال بين عمر 5 إلى 15 سنة.

أعراض التهاب اللوزتين والناميات

قد يعاني مريض التهاب اللوزتين الحاد من الأعراض التالية:

• الحمى
• تقرح الحلق
• نفس كريه (رائحة فم كريهة)
• عسر البلع (صعوبة في البلع)
• ألم عند البلع
• وجود عقد لمفاوية عنقية طرية
• انسداد طريق الهواء الذي قد يظهر على شكل تنفس فموي أو شخير أو تنفس غير منتظم أثناء النوم أو توقف التنفس الليلي أو انقطاع النفس أثناء النوم (متلازمة توقف التنفس أثناء النوم)، ومن الممكن أن ينجم عن هذا آثار جسدية وعقلية كبيرة عند الأطفال.

في حالات متقدمة قد يترافق الخراج حول اللوزة مع أعراض شديدة.

مضاعفات التهاب اللوزتين والناميات

إن المضاعفات في الوقت الحاضر نادرة جداَ بسبب العلاجات الجراحية والطبية المتطورة، والحمى الشديدة التي كانت تعتبر السبب الرئيسي لموت الأطفال في الماضي إضافة إلى الحمى الروماتزمية التي كانت السبب الأساسي لأمراض القلب والموت قد تلاشت تقريباً. في الوقت الحاضر أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم والتهاب الحلق المتكرر هي المضاعفات الجلية التي تستدعي الجراحة، مع ذلك يتجه المتخصصون بشكل متزايد في الوقت الحاضر للعلاجات المحافظة مع الانتظار والمراقبة، بينما تبقى الجراحة الخيار الأخير.

ما هي عملية استئصال اللوزتين والناميات؟

إن استئصال اللوزتين والغدانيات هو عملية جراحية يتم فيها إزالة اللوزتين والناميات، وعندما يزيل الجراح اللوزتين جراحياً فعادة ما يزيل اللحمية أيضاً، أما في الوقت الحاضر فقد يقوم الجراح باستئصال اللوزتين دون استئصال الناميات أو باستئصال الناميات فقط أو باستئصالهما معاً، وقد يقوم الجراح باستئصال اللوزتين واللحمية وجراحة التداخل على تجاويف الأنف لمعالجة صعوبات التنفس واستئصال الغدانيات و/ أو تعديل عيوب الحاجز الأنفي (تصحيح انحراف الوتيرة).

قد تكون عملية استئصال اللوزتين والناميات مترافقة مع جراحة طبلة الأذن مع استخدام أنابيب الاذن أو دون استخدامها لمعالجة التهاب الأذن الوسطى عندما يتراكم السائل والقيح في الأذن الوسطى لمدة ثلاثة أشهر على الأقل دون أن تحصل استجابة للمعالجة الدوائية، حيث يقوم الجراح بإحداث شق و/ أو يقوم بإدخال أنبوب صغير خلال غشاء الطبل لتصريف السوائل.

يستأصل الجراح اللوزتين مع أغشيتهما (استئصال كامل) أو يستأصل اللوزتين فقط ويبقي أغشيتهما (استئصال جزئي) لتقليل المضاعفات.

إن جراحة استئصال اللوزتين متشابهة للبالغين والأطفال، إلا أن حالات الورم الخبيث للكبار مرتفعة أكثر من الصغار بسبب التدخين وتناول الكحول وعوامل بيئية أخرى، وهذا يعني أن عوامل الخطورة وضرورة إجراء فحوصات التشريح المرضي بعد الجراحة عالية عند الكبار وفترة الشفاء لديهم أطول.

لماذا يتم اختيار عملية استئصال اللوزتين والناميات في ايران؟

تمتلك ايران تسهيلات طبية مميزة ومستشفيات وعيادات ومعدات عالية الجودة، كما بإمكانك القيام بعملية في ايران دون زمن انتظار، هذا دون أن نغفل الأطباء الممتازين، وعلاوة على كل ذلك فالأسعار الاقتصادية لخدماتها الطبية بسبب عملتها الرخيصة تجعل ايران قبلة للسياحة الطبية، حيث يأتي الكثير من المرضى من كل أنحاء العالم إلى ايران لإجراء عملياتهم بنفس جودة البلدان المتطور طبياً وبأسعار مناسبة جداً.

أيضاً بإمكانك الاستمتاع بمعالمها الثقافية والتاريخية وطبيعتها الخلابة.

لماذا أقوم بإجراء عملية استئصال اللوزتين والناميات في ايران مع د. سعيدي؟

تعتبر الدكتورة معصومة سعيدي من أفضل جراحي الأذن والأنف والحنجرة في ايران، فلديها بورد تخصصي في الأذن والأنف والحنجرة منذ 15 عاماً ولديها شهادة زمالة في جراحة الرأس وقاعدة الجمجمة.

فقد أجرت الدكتورة سعيدي منذ ذلك الوقت أكثر من 5000 عملية جراحية معقدة لمرضى ايرانيين ودوليين يزورون البلد للعلاج، إضافة إلى أنها أستاذة مشاركة باختصاص الأّذن والأنف والحنجرة في جامعة بقية الله للعلوم الطبية في طهران، وقد حصلت على لقب هذه الأستذة عندما كانت في عمر 33 سنة فقط بسبب تفوقها.

ولتبقى على تواصل مع العلوم التطبيقية والتقنيات المتطورة في العالم فإن الدكتورة سعيدي قد اجتازت العديد من الدورات المتخصصة في بلدان عديدة مثل فرنسا والبرتغال وماليزيا وكوريا الجنوبية وألمانيا على سبيل المثال لا الحصر. يرجى التواصل معنا الآن لتحصل على استشارة تخصصية مجانية عبر الإنترنت لعملية استئصال اللوزتين والناميات في ايران مع د. سعيدي من خلال قنوات وسائل التواصل الاجتماعي للدكتورة أو عبر هذا الموقع.

من الذي يتوجب عليه الخضوع لعملية استئصال اللوزتين والناميات: ما هي دواعي الاستئصال؟

توجد عدة أسباب تستدعي جراحة استئصال اللوزتين والغدانيات، لذا تحتاج كل حالة لتقييم خاص لحسم الجراحة، مع ذلك تتضمن معظم الحالات المحسومة ضمن هذه المجالات التي تعتبر شروطاً وضرورة للاستئصال:

• الأشخاص (على الأرجح الأطفال) الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم الذي يتجلى كحدة طبع وصعوبة في التركيز وأداء مدرسي سيء.
• الأشخاص الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن أو المتكرر: سبعة التهابات للوزة متكررة ضمن سنة واحدة أو خمسة التهابات لكل سنة لمدة أكثر من سنتين أو ثلاثة التهابات سنوياً ضمن مجال ثلاث سنوات.
• الأشخاص البالغون الذين يعانون من رائحة نفس كريه بسبب التهاب اللوزتين المزمن والمتكرر وخراجات اللوزتين التي لا تستجيب للمعالجة المحافظة، إضافة إلى ذلك فإن العملية آمنة وسهلة على الرضع كما الكبار والبالغين. ولا تترافق بمزيد من المضاعفات لدى الرضع.
• الأشخاص الذين يعانون من التهاب المزمن للجيوب أو الأذن أو من انسداد أنفي واضح قد يتطلب استئصال الناميات في نفس الوقت مع استئصال اللوز أو بدلاً عنه.
• في حالات الورم الخبيث.

التحضير لعملية استئصال اللوزتين والغدانيات

يجب أن يشرح الوالدان وأن يهيئوا أطفالهم لإجراء عملية استئصال اللوزتين والناميات، ويجب أن يشرح الطبيب المخاطر المحتملة للعملية وأن يستفسر عن السجل الطبي للطفل وأمراض العائلة، وبعد ذلك يطالب الجراح بما يلي:

• إيقاف الأسبرين أو الأدوية الأخرى التي تحوي الأسبرين أو مميعات الدم لمدة عشرة أيام على الأقل قبل العملية.
• عدم الأكل أو الشرب بعد منتصف الليلة التي تسبق العملية.
• إجراء بعض الفحوصات العامة وتحاليل الدم.

عملية استئصال اللوزتين والناميات: كيف يمكن إجراؤها؟

إن استئصال اللوزتين والغدانيات هي عملية المرضى الخارجيين تتطلب التخدير العام، حيث يستأصل الجراح اللوزتين مع غشائهما إضافة إلى الناميات، أو اللوزتين فقط، بمقصات ومشارط معدنية مصنوعة من الستانلس ستيل. ومع أنه يوجد العديد من الطرق لإجراء العملية إلا أنها تتفرع إلى طريقتين رئيسيتين؛ تدعى الطريقة الأولى ”الفولاذ البارد“ حيث يختار فيها الجراح المشارط المقصات لإزالة اللوزتين، وهذه هي الطريقة التقليدية المفضلة من قبل اختصاصيي الأذن والأنف والحنجرة، لكن يوجد بعض الطرق الأخرى التي يستخدم فيها الجراح مشارط حرارية في القطع وإرقاء الأنسجة ”الفولاذ الساخن“. تستغرق فترة عملية استئصال اللوزتين والناميات بين 30-40 دقيقة تقريباً.

بعض أحدث طرق استئصال اللوزتين هي الكاوي الكهربائي والاستئصال الراديوي ومشرط الموجات فوق الصوتية واللحام الحراري وليزر ثنائي أكسيد الكربون واستئصال اللوزتين مع البلازما بالتبريد، وهي يمكن أن تسبب ألماً أقل وفترة شفاء سريعة وغير ذلك.

من الممكن أن يكون التخدير الموضعي أو الإرذاذ فقط مترافقاً مع ليزر ثاني أكسيد الكربون أو بعض الطرق الحديثة الأخرى لتجنب مخاطر التخدير العام للمرضى الذين لا يحتملونه.

مدة شفاء عملية استئصال اللوزتين والناميات: ما الذي يمكن توقعه؟

مهما يكن نوع الجراحة التي ستجرى فإنه يوجد بعض الآثار الجانبية مثل الغثيان والإقياء والجفاف واضطرابات الأكل وألم الأذن وتغير الصوت لبعض الوقت كنتيجة للعملية. ستزودك المستشفى بوصفة طبية وتعليمات صارمة بعد الخروج من المستشفى تتعلق بفترة النقاهة والحالات الطارئة.

عادة ما تستغرق فترة الشفاء من عملية استئصال اللوزتين والناميات حوالي من 7 إلى 10 أيام.

تتضمن العناية لما بعد عملية استئصال اللوزتين والغدانيات تشجيع المريض على شرب الكثير من السوائل غير الحمضية لتجنب التجفاف، أيضاً على المريض أن يتجنب الأطعمة القاسية في الحمية المتعلقة بعملية استئصال اللوزتين والناميات. قد تكون درجة منخفضة من حمى استئصال اللوزتين والناميات مقبولة لمدة أيام قليلة، إلا أن الحرارة لن تتجاوز 38.5 درجة مئوية، إضافة إلى أن الأنشطة البدنية المجهدة غير مرغوبة للمريض. أما الأطفال فيمكنهم الذهاب إلى مدارسهم عندما يصبح بإمكانهم أن يأكلوا ويشربوا بشكل جيد.

يجب أن يعار اهتمام خاص للدم النازف الحديث (ما عدا نقاط صغيرة من الأنف أو في اللعاب)، أما عندما يتجاوز ملعقة ممتلئة من الدم القاني أو عندما يوجد إقياء دموي متخثر فيجب الذهاب إلى المستشفى.

إيجابيات وسلبيات عملية استئصال اللوزتين والناميات

يوجد بعض الخطورة لعملية استئصال اللوزتين والغدانيات مثل أية عملية، مع ذلك فمعظمها مخاطر مؤقتة، وفوائد استئصال اللوزتين والناميات لانقطاع النفس أثناء النوم لا جدال حولها.

مع أن الدراسات المقارنة تشير إلى أنه يوجد بعض التحسينات في تقليل التهاب الحلق المؤلم على المدى القصير خلال السنة الأولى التي تلي استئصال اللوزتين إلا أنه لا فرق فيما يتعلق بالالتهاب العقدي على المدى الطويل، وفي حين أن العملية نفسها آمنة بدرجة كبيرة إلا أن نسب المعالجة الناجحة لأعراض انقطاع التنفس أثناء النوم/ نقص التنفس هي في حدود 60% من كل الحالات.

فوائد استئصال اللوزتين والناميات

تعتبر نتائج استئصال اللوزتين والغدانيات المرتبطة بعرض انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم ممتازة، ذلك أن انقطاع التنفس الانسدادي قد يؤدي إلى تأثيرات عقلية وجسدية خطيرة على الأطفال وكذلك عند حالات التهاب الحلق المتكرر، أما في حالات الاختلال الوظيفي لنفير أوستاش فيفضل استئصال الناميات.

 مخاطر ومضاعفات عملية استئصال اللوزتين والناميات

تعتبر الجراحة آمنة بشكل عام، لكن مثل أية عملية يوجد مخاطر للتخدير، أما المضاعفة الأكثر شيوعاً لاستئصال اللوزتين والناميات هي النزف، أيضاً يوجد بعض المخاطر المؤقتة مثل الغثيان والإقياء والتجفاف ومشاكل في تناول الطعام وألم الأذن وصعوبة في الكلام، لكن عند اتباع تعليمات الجراح بدقة ستقل المضاعفات وتقصر فترة النقاهة.

لا يبدو أن استئصال اللوزتين يقلل الوظيفة المناعية طويلة الأمد ولا يزيد من مخاطر الالتهاب على المدى الطويل في الجسم.

ما هي موانع استئصال اللوزتين والغدانيات؟

إن الحالات التالية تمنع إجراء جراحة استئصال اللوزتين والناميات:

• التأهب للنزف
• وجود خطر التخدير أو مرض غير مسيطر عليه
• فقر الدم
• حدوث التهاب حاد

كم تكلف عملية استئصال اللوزتين والناميات في ايران مع د. سعيدي؟

تختلف التكلفة عادةً تبعاً للمدينة والمستشفى والجراح، مع ذلك فإن تكلفة عملية استئصال اللوزتين والغدانيات في الولايات المتحدة الأمريكية تبدأ من 3,500$ بينما تكلفة استئصال اللوزتين والناميات في ايران مع د. سعيدي فهي فقط جزء صغير من هذا السعر، لذا ستوفر الكثير من المال حتى عندما تأخذ بعين الاعتبار التكاليف الإضافية للسفر والإقامة، وإذا كنت تعاني أو كان طفلك يعاني من مشاكل إضافية في الأذن أو الأنف فمن الممكن أن يجمع الجراح العديد من الجراحات في نفس العملية مثل تصحيح انحراف الوتيرة وجراحة ترميم طبلة الأذن وغيرها. طبعاً ستزيد التكلفة في هذه الحالات.

أسئلة شائعة عن عملية استئصال اللوزتين والناميات

هل يمكن أن يسبب التهاب اللوزتين والغدانيات ألماً في الأذن؟

عندما تتضخم اللوزتان أكثر من حجمهما الطبيعي فإنهما تسدان مجرى الهواء (نفير أوستاش) مما يسبب التهابات وألماً في الأذن.

هل عملية استئصال اللوزتين والناميات خطيرة؟

عموماً تعتبر عملية استئصال اللوزتين والغدانيات آمنة، مع ذلك توجد هناك مخاطر للتخدير والنزيف بعد العملية، ونسبة الموت بعد العملية تتراوح ما بين مريض واحد من كل 3360-56000 مريضاً، لذا فإن نسبة نجاح عملية استئصال اللوزتين والناميات تصل لحوالي 99%.

هل عملية استئصال اللوزتين والناميات للمرضى الخارجيين؟

في معظم الحالات يتم تخريج المرضى من المستشفى بعد ساعات قليلة من العملية، بينما قلة من المرضى قد يمكثون في المستشفى ليلة واحدة أو أكثر وذلك حسب حالتهم الصحية.

لماذا لا يمكنني العيش بوجود مشكلة انقطاع التنفس أثناء النوم؟

قد يسبب انقطاع التنفس أثناء الليل أمراضاً خطيرة مثل السكتة أو النوبة القلبية، لذا يجب أن يتم فحصك من قبل اختصاصي أذن أنف حنجرة ليقدم لك القرار الصائب المتعلق بما يجب عليك فعله.

هل من الطبيعي أن يشخر طفلي؟

إذا كانت اللوزتان والغدانيات المتضخمة هي السبب فسيقترح الجراح عملية استئصال اللوزتين والناميات لحل مشكلة الشخير خشية تطور الحالة إلى انقطاع التنفس أثناء النوم.

ما هي فوائد استئصال اللوزتين والناميات بالأمواج الصوتية بالتبريد مع البلازما؟

إن استئصال اللوزتين بالأمواج الصوتية بالتبريد مع البلازما هي تقنية جديدة لجراحة اللوزتين، يتم إجراؤها باستخدام البلازما المترافقة مع طاقة الأمواج الصوتية لإزالة اللوزتين، حيث يحل حقل البلازما الروابط الجزيئية لخلايا اللوزتين مع بقاء الاستئصال بارداً نوعاً ما. يقدم هذا النوع من الجراحة العديد من الفوائد ويقلل من الإضرار بالأنسجة والألم وفترة النقاهة لمعظم المرضى.

لماذا تتضخم الغدد اللمفية في رقبتي؟

عادة ما يشير تضخم الغدد اللمفية إلى وجود التهاب، فهذه الغدد تقوم بتصفية السائل الذي يمر خلال الجهاز اللمفاوي، وعندما يستمر التورم فترة طويلة فمن الضروري استشارة أخصائي أذن أنف حنجرة.

هل ينهي استئصال اللوزتين الإنتان بالمكورة العقدية؟

ينهي استئصال اللوزتين التهاب الحلق المؤلم على المدى القصير، لكن قد يعاود الالتهاب بعد العملية، أما الأمر المهم في هذه الحالات من الالتهابات هي المعالجة بالمضادات الحيوية لمدة عشرة أيام.

هل يغير استئصال اللوزتين نمط الصوت؟

قد يؤثر استئصال اللوزتين على نمط الصوت بسبب حالة الالتهاب في الحلق بعد العملية، لكنه أثر مؤقت.

هل يسبب استئصال اللوزتين السمنة؟

تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين خضعوا لاستئصال جزئي للوزتين قد كسبوا المزيد من السمنة والوزن في السنة الأولى التي تلي الجراحة، لكن ما يزال من غير المعروف فيما إذا كانت البدانة هي نتيجة نمط حياتنا أو بسبب الجراحة.

هل يضعف استئصال اللوزتين المناعة؟

تقول الأدبيات الطبية والمراقبة التي تمت لفترة طويلة إن استئصال اللوزتين لا يؤثر على المرضى الذين خضعوا لهذه العملية، مع أن بعض الأبحاث الحديثة تقول إن الاستئصال قد يؤثر على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن تسع سنوات لأنهم قد يكونون عرضة لخطر أعلى من أمراض صعوبة التنفس والإنتان والحساسية حتى عمر الثلاثين، إلا أن هذه الملاحظات تحتاج لمزيد من التأكيد.

هل عملية استئصال اللوزتين ضرورية؟

تعتبر عملية استئصال اللوزتين العملية الأكثر إجراءً في العالم (حوالي نصف مليون عملية في الولايات المتحدة الأمريكية كل سنة) وتوفر نتائج مقنعة في معالجة انقطاع التنفس أثناء النوم/ عرض نقص التنفس ذلك أنه قد يصل التحسن إلى حوالي 60%، وهي ضرورية في حالات الورم وغيرها.

الاتجاه المتنامي الجديد هو للمعالجة المحافظة وتبقى الجراحة هي الخيار الأخير.